February 7th, 2017

Hawaii

Медицина в Америке - "Tragedy of the commons"?

Приятельница на днях упомянула что не хочет обращаться с ребенком к врачу несмотря на проблему - оказывается, для них каждый визит к врачу стоит минимум 100 дол., и это страховка от Института Солка! У них то что называется High-deductible plan, т.е. они должны выплатить несколько тысяч долларов в год из своего кармана прежде чем страховка начнет покрывать что-либо... К счастью, наша страховка лучше, но она стоит ок. 2300 дол. в месяц (большую часть платит работа). Так что я в очередной раз задумалась: почему тут так дорого стоит медицина? Несколько картинок для иллюстрации.

Не знаю почему так любят связывать расходы на медицину и продолжительность жизни. С одной стороны да, чем более прогрессивна медицина тем по идее люди дольше живут. С другой стороны, там где изначально больше больных, там будут больше расходы... Но вот тут пишут что объективно, здоровье в США хуже даже для верхних социоэкономических слоев.

Еще картинка - бешеный рост медицинских расходов в США в последние годы (если идти еще дальше назад, в 70-е, то Америка тратила не больше других стран):


С одной стороны, почему расходы в США такие высокие и все время бешено растут - на это есть много причин. Высокая стоимость образования врачей, страховка врачей на malpractice, вообще "оборонительная медицина", стоимость лекарств, бОльшая часть чего составляют расходы на рекламу и лоббирование (чего нет в других странах)... Но не случайно же все факторы оказались в одной стране, должна быть одна глобальная причина. Можно еще под других углом посмотреть - куда утекают деньги? Куча денег идет на администрацию, все эти выяснения отношений со страховками, на лишнюю "сертификацию" врачей, много явно идет на инфраструктуру - взять нашу поликлинику, совершенно шикарное здание, все сверкает. И конечно на огромные зарплаты высшего звена.

Но почему? Наверное, причина в том что на все это почти нет ограничений сверху. Просто потому что у большинства людей есть страховка и расходы так или иначе распределяются среди всех застрахованных. Это то что называется Tragedy of the commons (интересная статья 1968г.!), трагедия общих ресурсов. Тот случай, когда капитализм не работает и если нет никого сверху кто будет специально ограничивать доступ к медицине, расходы будут расти и расти.

Но есть и второй вариант, в рамках капитализма: отменить страховки и вернуть медицину на свободный рынок. Это то что сейчас проиходит все больше: стоимость страховок настолько возрасла, что все больше людей выбирают high-deductible plans, т.е. платят из своего кармана текущие расходы, а страховку держат на случай катастрофы. Вот тут один врач хорошо описал свой эксперимент с таким подходом. Проблема только в том что люди сами должны решать как лечиться, какая проблема стоит ста долларов а с какой лучше оставить ребенка дома... В комментах там упомянули Direct Primary Care, когда лечишься у врача за месячный абонемент, обходя страховку, и имея тем самым большую экономию. По-моему, отличная система, но она не покрывает госпитализацию и вообще серьезное лечение. По моему ощущению, в рамках капитализма эту ситуацию не решить. Свобода слишком дорого обходится американцам.

П.С. Как всегда: хорошая мысль, но, оказывается, не моя :))
Right, Privilege—or Tragedy of the Commons?
U.S. Healthcare and the Tragedy of the Commons

Health Care and the Tragedy of the Commons
(отличный пост, хоть написан еще в 2010!).
http://www.deseretnews.com/article/865598856/Saving-our-health-care-from-the-tragedy-of-the-commons.html (тоже отличный пост)